Πέτρες στη χολή κατά την εγκυμοσύνη και μετά. Απαντήσεις σε συχνά ερωτήματα

Η χολολιθίαση (πέτρες στη χολή) είναι μια πάρα πολύ κοινή κατάσταση η οποία αφορά περίπου το 15% του πληθυσμού, με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες. Οι χολόλιθοι (πέτρες της χολής) σχηματίζονται λόγω διαταραχής της ισορροπίας ανάμεσα στα συστατικά της χολής, λόγω στάσης της χολής ή λόγω κάποιων αιματολογικών καταστάσεων (σφαιροκυττάρωση, δρεπανοκυττάρωση).

Η πλειονότητα των ασθενών με λίθους στη χοληδόχο κύστη παραμένουν ασυμπτωματικοί και οι λίθοι γίνονται αντιληπτοί σε κάποια ακτινολογική εξέταση (συνήθως υπερηχογράφημα). Ένα ποσοστό όμως από αυτούς (2% κάθε χρόνο) θα γίνει συμπτωματικό, με κύρια ενοχλήματα τον κολικό των χοληφόρων (διακοπτόμενο άλγος στη δεξιά άνω κοιλία κάτω από τις πλευρές ή επιγαστρικά) ή δυσπεπτικού τύπου ενοχλήματα. Κάποιοι από τους ασθενείς θα παρουσιάσουν κάποια από τις επιπλοκές της χολολιθίασης, δηλαδή οξεία χολοκυστίτιδα ή παγκρεατίτιδα, καταστάσεις που ενίοτε σχετίζονται με σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα.

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι κύρια επιπλοκή της χολολιθίασης. Πρόκειται για οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης συνήθως λόγω απόφραξής της από πέτρα, στάση της χολής εντός αυτής και επιμόλυνσής της από μικρόβια. Τα συμπτώματα που προκαλεί είναι οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο (στην άνω κοιλία κάτω από το πλευρικό τόξο), πυρετός, ναυτία και έμετος. Η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε επιπεπλεγμένη, με σχηματισμό εμπυήματος ή και γάγγραινας της χοληδόχου κύστεως, με σοβαρότερα συμπτώματα και εικόνα σήψης.

• Ποιες είναι οι ιδιαιτερότητες σε εγκύους και λεχώνες;

Οι ορμονικές αλλαγές στα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης κατά τη διάρκεια της κύησης, προκαλούν με τη σειρά τους μεταβολές στο μεταβολισμό της χοληστερόλης και των χολικών οξέων καθώς και στην κινητικότητα της χοληδόχου κύστης, με αποτέλεσμα το σχηματισμό λάσπης και λίθων.

• Τι συμβαίνει με την οξεία χολοκυστίτιδα σε εγκύους;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια επιπλοκή της χολολιθίασης η οποία μπορεί να συμβεί και στην κύηση. Νεότερα δεδομένα υποστηρίζουν τη χειρουργική παρέμβαση, ιδίως στα δύο πρώτα τρίμηνα, μιας και η συντηρητική αντιμετώπιση (ενδοφλέβια αντιβίωση και χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών) μπορεί να αποτύχει στο 1/3 των περιπτώσεων και να παρουσιαστεί υποτροπή με σοβαρότερη συνήθως εικόνα. Η χειρουργική θεραπεία αφορά στη διενέργεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής, αφαίρεση δηλαδή της χοληδόχου κύστεως με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.

• Υπάρχουν ιδιαιτερότητες στις λεχώνες αναφορικά με τη θεραπεία;

Πρακτικά όχι. Η αντιμετώπιση είναι ίδια όπως και στο γενικό πληθυσμό. Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι μια επέμβαση που στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων απαιτεί νοσηλεία μιας ημέρας. Ο θηλασμός δεν απαιτείται να διακοπεί, μιας και για ένα 24ωρο μπορεί να υποκατασταθεί με θήλαστρο και η όποια μετεγχειρητική αγωγή δεν παρεμποδίζει τη συνέχισή του.

Διαβάστε περισσότερα για τη χειρουργική των χοληφόρων εδώ: https://christoscharisis.gr/xoliforon/

Copyright Χρήστος Χαρίσης, Γενικός Χειρουργός

Για να κλείσετε το δικό σας ραντεβού μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον χειρουργό Χρήστο Χαρίση στη Θεσσαλονίκη στο 2316009932 ή με email στο charisissurg@gmail.com

Λέγεται συχνά από ειδικούς και μη ότι «μη σηκώσεις βάρος θα βγάλεις κήλη». Ποια είναι όμως η πραγματικότητα σε αυτή τη φράση που σχεδόν όλοι έχουμε ακούσει;

Η κήλη αποτελεί μια προβολή ενός σπλάγχνου της κοιλίας διαμέσου ενός χάσματος του κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο είτε αντιστοιχεί σε ένα ούτως ή άλλως «ευαίσθητο» σημείο για τη δημιουργία κήλης (βουβωνική περιοχή, ομφαλός), ή σε ένα επίκτητο σημείο (χειρουργική τομή, τραυματισμος του κοιλιακού τοιχώματος). Αντίστοιχα με το σημείο δημιουργίας, η κήλη ονομάζεται βουβωνοκήλη, μηροκήλη, ομφαλοκήλη, κοιλιοκήλη, μετεγχειρητική κήλη κλπ

Η βουβωνοκήλη αποτελεί την πιο συχνή μορφή κήλης. Γίνεται αντιληπτή ως μια διόγκωση λίγο πάνω από τα γεννητικά όργανα, στα πλάγια του εφήβαιου, η οποία συνήθως «μπαινοβγαίνει» ή «χτυπάει» ανάλογα με τις κινήσεις του σώματος, το βήχα, την αφόδευση κ.α. Σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να πάρει μεγάλες διαστάσεις και στον άνδρα να κατέβει στο όσχεο, οπότε μιλάμε για οσχεοβουβωνοκήλη.

Σχετικά με το σήκωμα βάρους και τη δημιουργία βουβωνοκήλης, φαίνεται ότι τα βάρη και η παρατεταμένη ορθοστασία είναι παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνισή της, όταν όμως σχετίζονται με την επαγγελματική δραστηριότητα. Η συστηματική άσκηση φαίνεται να δρα προστατευτικά. Εάν φυσικά κάποιος ασθενής έχει ήδη βουβωνοκήλη, τότε η άρση βάρους θα κάνει την κήλη να «κλωτσήσει» ή να βγει έξω.

Αυτό που περιγράφεται ως «κήλη των αθλητών» είναι κάτι διαφορετικό. Αυτό αφορά μια κατάσταση που περιλαμβάνει πόνο στη βουβωνική περιοχή για πάνω από 6 με 8 εβδομάδες, χωρίς την κλινική ανίχνευση κήλης, σε άτομα με έντονη φυσική δραστηριότητα ή ενασχόληση με τον αθλητισμό. Για την αιτιολογία της κατάστασης αυτής που συνήθως ταλαιπωρεί ποδοσφαιριστές, φαίνεται να ευθύνεται η «ταλαιπωρία» των μυικών στοιχείων της περιοχής και η διακοπή της «ανατομικής συνέχειας και ακεραιότητας» της. Εφόσον η κατάσταση δεν υποχωρήσει με συντηρητικά μέσα, που συνήθως περιλαμβάνουν ανάπαυση 6-16 εβδομάδες, τότε η αντιμετώπιση είναι χειρουργική, παρόμοια με της βουβωνοκήλης.

Αναφορικά με τη χειρουργική θεραπεία των κηλών αυτών, που είναι και η μόνη θεραπεία, η πρώτη επανάσταση ήταν η τοποθέτηση πλεγμάτων (συνήθως από μη απορροφήσιμα υλικά), τα οποία αποκαθιστούν το χάσμα χωρις τη δημιουργία τάσης. Η δεύτερη επανάσταση που αφορά και την εποχή μας, είναι η καθιέρωση των λαπαροσκοπικών τεχνικών για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης. Με αυτές τις τεχνικές, είτε με τη μέθοδο της διακοιλιακής (μέσω της κοιλίας) προπεριτοναϊκής προσπέλασης (τεχνική TAPP), ή με τη μέθοδο της ολικής εξωπεριτοναϊκής προσπέλασης (τεχνική ΤΕP), βελτιστοποιείται η αποτελεσματικότητα, μειώνεται το τραύμα και ο μετεγχειρητικός πόνος και προσφέρεται πολύ καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

Διαβάστε περισσότερα στο: https://christoscharisis.gr/koiliako-tixoma/

Copyright Χρήστος Χαρίσης, Γενικός Χειρουργός

Για να κλείσετε το δικό σας ραντεβού μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον χειρουργό Χρήστο Χαρίση στη Θεσσαλονίκη στο 2316009932 ή με email στο charisissurg@gmail.com